כואב לילד הגרון שוב?
לא בטוחים אם צריך לרוץ לרופא? מתי נדרש טיפול אנטיביוטי? ומה עם תרבית?
בואו נעשה סדר.
מהי דלקת גרון ומתי היא מחייבת טיפול?
דלקת גרון היא אחת מהמחלות הזיהומיות השכיחות ביותר בילדים, מכל הגילאים – תינוקות, ילדים ומתבגרים.
רוב המקרים נגרמים על ידי וירוסים, ורק חלק קטן – על ידי חיידקים. החיידק השכיח ביותר והמשמעותי לטיפול הוא סטרפטוקוק מקבוצה A (Strep A).
איך מזהים שמדובר בדלקת גרון?
תסמינים נפוצים:
- חום
- כאבי גרון
- ירידה בתיאבון
- נזלת / שיעול / פריחה / הפרשות עיניים (בעיקר במקור ויראלי)
במבט לגרון:
- שקדים אדומים או מוגדלים
- תפליטים לבנים (כתמים לבנים על השקדים)
- בלוטות לימפה תת-לסתיות מוגדלות
דלקת גרון לפי גיל
עד גיל 2.5–3:
בדרך כלל מדובר בזיהום ויראלי בלבד – אין צורך בטיפול אנטיביוטי, אלא אם כן קיימים סימנים יוצאי דופן.
שמות וירוסים נפוצים:
- CMV, EBV – מחלת הנשיקה (ביטוי שונה בגיל הרך)
- ADENO, ENTERO – לעיתים מלווים בפריחה, פצעים בפה, שלשולים ועוד
מעל גיל 3:
יש חשד גבוה יותר לדלקת חיידקית מסוג סטרפטוקוק A.
המחלה לרוב מלווה ב:
- חום גבוה
- תחושת חולי כללית
- כאבי גרון עזים
- לעיתים גם כאבי בטן, כאבי ראש ובלוטות מוגדלות
שימו לב: קשה מאוד להבדיל בין דלקת גרון חיידקית לויראלית רק לפי הסתכלות על הלוע!
אז איך באמת מאבחנים?
יש לבצע תרבית לוע כדי לאשר אם מדובר בזיהום חיידקי.
קיימים שני סוגים:
- תבחין מהיר – תשובה תוך 10 דקות, אך אינו רגיש מאוד
- תרבית לוע רגילה – נלקחת אצל רופא/אחות בקופה, תשובה תוך יומיים, אמינה מאוד
🟢 אם התבחין חיובי – כנראה מדובר בדלקת חיידקית
🔴 אם התבחין שלילי – עדיין ייתכן שיש חיידק, ולכן חשוב גם לקחת תרבית רגילה
🛑 לא נותנים אנטיביוטיקה בלי תרבית לוע!
ואם זו באמת דלקת חיידקית – למה כן לטפל?
נכון, גם דלקת גרון חיידקית עלולה לעבור לבד. אבל יש 3 סיבות חשובות לתת טיפול אנטיביוטי:
- קיצור משך המחלה – ב־12–24 שעות (בעיקר אם מתחילים מוקדם)
- מניעת סיבוכים מקומיים – כמו מורסה (אבצס) על השקדים
- מניעת סיבוך לבבי – מחלת לב ראומטית (Rheumatic fever), שעלולה להוביל לנזק קבוע למסתמי הלב
במידה ומתחילים טיפול תוך 9 ימים מתחילת המחלה – כמעט ואין סיכון למחלת לב!
ומה לגבי הטיפול?
- התרופה המומלצת: מוקסיפן (אם אין אלרגיה)
- משך הטיפול: 10 ימים מלאים
- במקרים מסוימים: פעם ביום בלבד – בילדים גדולים
הטיפול יתחיל לאחר תרבית לוע (ואפשר גם תבחין מהיר חיובי), או בהמתנה של 48 שעות לתוצאה – כל עוד מדובר ב־9 הימים הראשונים למחלה.
ומה אם יש תוצאה חיובית בלי תסמינים?
במקרה של תוצאה חיובית בתרבית אך ללא חום וללא תלונות כלל, קרוב לוודאי שמדובר ב־"נשאות" ולא בזיהום פעיל.
- מצב זה קיים אצל עד 20% מהילדים בחורף
- אין צורך בטיפול אנטיביוטי
- לעיתים יש צורך לבדוק גם בני משפחה ולשקול טיפול לנשאות (בהנחיית רופא)
סיבוכים אפשריים – גם עם טיפול
- אבצס פריטונסילרי (סביב השקדים)
- זיהום צווארי עמוק
- סיבוכים אוטואימוניים כמו דלקת מפרקים, פריחות ועוד
במידה והחום נמשך גם תחת טיפול, יש לגשת לרופא בהקדם להערכת סיבוך או אבחנה חלופית.
סיכום להורים:
✅ מתחת לגיל 3 – לרוב לא נדרש טיפול
✅ מעל גיל 3 – חובה לקחת תרבית לוע לפני כל טיפול אנטיביוטי
✅ אין תרבית? אין אנטיביוטיקה
✅ תוצאה חיובית בלי תסמינים = נשאות
✅ טיפול אנטיביוטי שווה רק אם יש אבחנה מבוססת
✅ קיימים סיבוכים, ולכן חשוב לא לזלזל, אך גם לא למהר לטיפול מיותר