מחלות חום חוזרות בילדים – חלק 1
כמה זה "סתם וירוס" ולמי החשד לדיכוי חיסוני
"דוקטור – הילד שוב חולה",
"מהרגע שהכנסתי אותו לגן אני יותר ימים בבית מאשר בגן",
"האם יכולה להיות לו מערכת חיסונית חלשה?"
היום אסקור בקצרה על הגישה לגילוי ילד עם דיכוי חיסוני, ובשבוע הבא אתייחס ל־2 מחלות מעניינות מאוד בהקשר של מחלות חום חוזרות, שלא מקבלות מספיק את הכבוד המגיע להן ביחס לאירועי חום חוזרים – הנקראות FMF (קדחת ים תיכונית) ו־PFAPA.
מחלות חום חוזרות – מה רואים בקליניקה?
בכל המסגרות הטיפוליות בהם אני פוגש הורים וילדים, אני שם לב לפעמים למטופלים קבועים. כאלו שאני רואה אחת לשבוע-שבועיים. הפנים מתחילים להיות מוכרות כבר, וגם התלונה – שוב מחלת חום.
בעודי עובר על היסטוריית הביקורים האחרונים, אני, וגם ההורים, תוהים בינינו לבין עצמנו – למה דווקא לילד הזה יש מחלות חום חוזרות בכמות רבה כל כך?
האם צריך לדאוג? לבצע בירור כלשהו?
כמה מחלות חום נחשבות לתקינות?
באופן כללי, לילדים קטנים מאוד, לרוב לאחר הכניסה לגן, מחלות החום החוזרות אינן סימן מדאיג.
חוקרים הגדילו לעשות, ובדקו כמה מחלות חום, ובעיקר זיהומי דרכי נשימה עליונות (הסיבה השכיחה לחום), יכולות להיות לילד עד גיל שנה – והתשובה תפתיע:
לפעמים עד 10 או 12 אירועים של חום!
וזה נחשב לתקין!
אכן, ברוב המקרים של מחלות חום מדובר בזיהומים ויראליים, בעיקר לאחר הכניסה למסגרת גן ילדים. במחלות אלו אין זיהום חיידקי משמעותי, הילד לרוב לא זקוק לטיפול או לאשפוז, והמחלה חולפת מעצמה במרבית המקרים.
ייתכן וכן יהיה זיהום חיידקי כגון:
- דלקת ריאות
- דלקת אוזניים
- דלקת בדרכי השתן
אך אלו זיהומים שבהחלט תקינים לגיל הצעיר, במידה ומדובר על חיידקים שכיחים לגיל.
שוב – אומר שאלו יהיו רוב הילדים שלכם, והאבחנה של רופא הילדים תהיה
Recurrent viral infections – כלומר זיהומים ויראליים חוזרים, באופן תקין.
דיכוי חיסוני – חלוקה כללית
ניתן לחלק את הדיכוי החיסוני ל־
- ראשוני – כשל חיסוני (לרוב מדובר במחלה ראשונית גנטית של ליקוי חיסוני)
- שניוני – חסר חיסוני בשל מחלה דלקתית / גידולית, או בשל טיפול תרופתי מיוחד
מתי נחשוד בדיכוי חיסוני ראשוני?
בילדים חולים יותר, במי כן נחשוד בדיכוי חיסוני ראשוני?
- כשל בשגשוג (עקומות גדילה מתחת לאחוזון 3)
- שלשולים כרוניים (מעל חודש)
- פריחה / אקזמה עורית כרונית משמעותית
- ילדים אשר במשפחתם קיימת מחלת דיכוי חיסוני
- ילדים אשר בבדיקה הגופנית שלהם לא נמצא בלוטות לימפה או שקדים
- ילדים אשר בבדיקה הגופנית שלהם ניתן למצוא מומים שונים
- זיהומים מרובים מאוד בפרקי זמן לא ארוכים, חלקם חיידקיים
(כדוגמת דלקת אוזניים עם הפרשת מוגלה – בעבר היה מדובר על 8 דלקות בשנה, כיום המספר עצמו לא קריטי אלא אופי הדלקות), דלקות ריאות חוזרות וכו' - זיהום עם חיידק "רגיל מתאים לגיל" אך חמור יותר ולא תמיד מגיב לאנטיביוטיקה מקובלת
- זיהום בחיידק בדם, בקרום המוח, דלקת ריאות קשה עם סיבוכים ועוד
- זיהוי חיידק שאינו טיפוסי לילדים בריאים
- זיהום פטרייתי משמעותי בדם / בריאות / כבד / איברים אחרים
(לא מדובר על פטרת על הלשון) - זיהום לא טיפוסי, באיברים לא טיפוסיים – כגון אבצס בכבד
מי יכול להיות לוקה בדיכוי חיסוני שניוני?
- ילדים לאחר כריתת טחול מסיבות שונות
- ילדים המטופלים בתרופות מדכאות חיסון – סטרואידים, טיפול ביולוגי / כימי באינדיקציות שונות
- ילדים עם מחלות כרוניות דלקתיות או תסמונות גם שאינן מחלות חסר חיסוני בהגדרתן
(תסמונת דאון למשל כדוגמה) - ילדים עם מחלות המפעילות את מנגנון הדלקת של הגוף באופן תמידי – גידולים, ציסטיק פיברוזיס ועוד
- מצבים מיוחדים כגון תת תזונה, כוויות ועוד
בירור וטיפול
במידה וכאמור יש חשד לדיכוי חיסוני לפי הסיפור או הבדיקה הגופנית של הילד, יתבצע בירור במרפאה, והפנייה למרפאה אימונולוגית (האחראית על מערכת החיסון) באחד מבתי החולים.
באופן כללי, בדיקת הסקר הראשונית הינה ספירת דם, ולאחר מכן יכולות להתבצע בדיקות מתקדמות יותר, ובכללן:
- בדיקת רמות נוגדנים כלליים
- רמות נוגדנים לחיסונים שהילד קיבל (לראות אם הצליח לייצר רמות נוגדנים)
הטיפול במחלות דיכוי חיסוני שונה כתלות בסוגי המחלות. יש עשרות רבות של סוגי מחלות, ושיקול הדעת של הטיפול יבוצע בהקשר לכל ילד ספציפית.
נציין בקצרה:
- רוב מחלות הדיכוי החיסוני הקשורות לחסר בנוגדנים יטופלו בנוגדנים
(אחת לחודש, בעירוי בבית חולים) - לעיתים, בילדים עם דיכוי חיסוני מוכח, מטפלים באופן מניעתי באנטיביוטיקה ו/או בטיפול אנטי פטרייתי על בסיס יומי / שבועי
לסיכום
- אצל רוב הילדים הבריאים, הגדלים טוב מבחינת משקל, ללא זיהומים חיידקיים משמעותיים וללא היסטוריה משפחתית של דיכוי חיסוני –
אירועי חום חוזרים וזיהומים ויראליים מרובים בגיל הגן הינם בגדר הנורמה - יש אינדיקציות ספציפיות מתי על הרופא לחשוד בילד מדוכא חיסון –
מבחינת היסטוריית הזיהומים, הסיפור המשפחתי, בדיקת הילד ובדיקות המעבדה - יש סיבות נוספות פרט לדיכוי חיסוני לאירועי חום חוזרים –
ועל 2 מהסיבות הנפוצות הללו אכתוב בשבוע הבא
ד"ר שי ארליך – רופא פרטי עד הבית זמין לייעוציים וביקורים בביתכם, עם זמינות טלפונית 24/7 וכן גם אצלי במרפאה בכפר סבא.